為貫徹落實省醫(yī)療保障局關(guān)于落實醫(yī)保便民服務(wù)措施有關(guān)工作要求，持續(xù)高效推動我市門診慢特病病種待遇認(rèn)定全流程網(wǎng)辦和互評互認(rèn)工作，咸寧市醫(yī)療保障局將于2024年10月31日起正式關(guān)停市本級和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局微信公眾號門診慢特病病種待遇認(rèn)定申報小程序，此前通過市本級和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局微信小程序申報的門診慢特病病例資料仍按原審核流程辦理，參保人員無需重新提交申報資料，可通過原申報渠道查詢認(rèn)定結(jié)果。

從即日起，我市全面啟用省醫(yī)療保障局線上門診慢特病申報渠道（含“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“湖北醫(yī)療保障”支付寶小程序、湖北醫(yī)療保障服務(wù)平臺等）。全市參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或支付寶小程序進(jìn)行線上申報，經(jīng)申報程序隨機(jī)推送，由咸寧市門診慢特病鑒定醫(yī)院組織開展鑒定。符合條件的，審批后當(dāng)月即可享受待遇。具體操作流程詳見《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定服務(wù)指南》。

咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病

病種待遇認(rèn)定服務(wù)指南

從即日起，我市全面啟用湖北省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定全流程網(wǎng)辦申報平臺，市本級和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局微信公眾號門診慢特病病種待遇認(rèn)定申報小程序?qū)⒂?024年10月31日起停止受理門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請。新渠道有關(guān)申報方式如下。

一、門診慢特病待遇申請條件

申請人應(yīng)是咸寧市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費(fèi)人員。

二、門診慢特病病種、待遇標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限（詳見下表）

三、門診慢特病待遇認(rèn)定申請實行全流程網(wǎng)辦

（一）申請渠道

1．“線上”申請渠道

線上可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“湖北醫(yī)療保障”支付寶小程序、“鄂匯辦APP”等途徑申請。

2．“線下”申請渠道

參保人員或老年人、兒童等特殊群體可在就近的各醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各級政務(wù)服務(wù)大廳等醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢、幫辦、代辦。

（二）“線上”申請操作流程

在微信或支付寶搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序→“在線辦理”→進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”→“辦理方式”（選擇為自己辦理或者為他人辦理）→為他人辦理需輸入身份證號碼→完善其他信息→選擇病種→拍照上傳資料（申請表、身份證或醫(yī)?？?、病案首頁、出院記錄及相關(guān)檢查、檢驗報告）→點擊提交→點擊訂閱。

（以“湖北醫(yī)療保障”微信小程序為例）

第一步：在微信上搜索“湖北醫(yī)療保障”，點擊進(jìn)入主界面?；蛘咚阉鞴娞枴昂贬t(yī)療保障”，進(jìn)入公眾號后，點擊下方“服務(wù)專區(qū)”，進(jìn)入“服務(wù)大廳”。

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第二步：點擊“在線辦理”模塊中的“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理頁面。

第三步：在頁面“辦理方式”中選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后點擊“提交”即可。

（三）門診慢特病病種待遇認(rèn)定網(wǎng)辦進(jìn)度查詢：

進(jìn)入“湖北醫(yī)療保障”小程序→點擊“我要查”→“門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”→選擇“審核狀態(tài)”→查看申報結(jié)果（需使用患者本人手機(jī)查詢結(jié)果）。

第一步：在微信上搜索“湖北醫(yī)療保障”，點擊進(jìn)入主界面?；蛘咚阉鞴娞枴昂贬t(yī)療保障”，進(jìn)入公眾號后，點擊下方“服務(wù)專區(qū)”，進(jìn)入“服務(wù)大廳”。

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第二步：點擊“我要查”→“門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”。

第三步：點擊“審核狀態(tài)”，查詢審核結(jié)果。

四、門診慢特病待遇認(rèn)定申請需提交的資料

（一）《咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格申請表》。

（二）近三年內(nèi)二級（含二級）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診病歷資料（包括必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄或者手術(shù)記錄、化驗檢查報告單、功能檢查報告單等，并由醫(yī)院病案室審核蓋章確認(rèn)）。

五、門診慢特病待遇診療范圍

與享受門診慢特病病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等，丙類（自費(fèi)）及非門診慢特病病種相關(guān)的費(fèi)用不得納入門診慢特病支付范圍。

六、門診慢特病異地就醫(yī)

省內(nèi)：部分病種需辦理備案。門診特殊疾?。ò◥盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊。┖湍X癱、高血壓、糖尿病等14個病種在省內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時需辦理異地就醫(yī)備案，除以上病種以外的門診慢性病在省內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時無需辦理異地就醫(yī)備案。在省內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療均能直接結(jié)算報銷。

跨?。盒柁k理備案。門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍將逐步擴(kuò)大。目前已實現(xiàn)省外門診慢特病5個病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）辦理異地就醫(yī)備案后在省外就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療直接結(jié)算報銷。其他病種在省外就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診（與享受待遇病種相關(guān)）的診療費(fèi)用，需現(xiàn)金結(jié)賬后（不能用社保卡或醫(yī)保碼結(jié)賬），將門診合規(guī)有效發(fā)票、處方及費(fèi)用明細(xì)清單拿回參保地醫(yī)保局審核，實行手工（零星）報銷。

七、門診慢特病病種復(fù)審規(guī)定

享受門診慢特病待遇病種有復(fù)審期限的，應(yīng)在規(guī)定復(fù)審期結(jié)束前6個月內(nèi)申請復(fù)審。復(fù)審病種范圍和復(fù)審期限執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定。復(fù)審流程與申請流程一致，復(fù)審資料原則上需提供近一年內(nèi)的病歷資料或檢查資料。我市已終止執(zhí)行病種暫不進(jìn)行復(fù)審，逐步清理消化直至取消。2023年1月1日前取得門診慢特病待遇享受資格的參保人員，復(fù)審時間自2023年1月1日起計算。2023年1月1日（含）后取得門診慢特病待遇享受資格的參保人員，復(fù)審時間自系統(tǒng)登記認(rèn)定時間起計算。未在規(guī)定時間內(nèi)提出復(fù)審申請的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇，復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。

八、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或職工、居民參保身份轉(zhuǎn)換門診慢特病待遇

參保人員市內(nèi)跨縣域或跨險種正常轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，自2023年1月1日咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號文件實施之后取得的門診慢特病待遇享受資格實行互認(rèn)。

參保人員省內(nèi)跨市域或跨險種正常轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，自2023年7月1日全省實施統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)之后取得的門診慢特病待遇享受資格實行互認(rèn)。

參保人員省外轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，需按照規(guī)定程序重新申報門診慢特病待遇資格。

九、門診慢特病待遇申請辦結(jié)及享受待遇時間

門診慢特病待遇認(rèn)定申請在10個工作日內(nèi)辦結(jié)；享受待遇自評審?fù)ㄟ^之日開始。

十、門診慢特病待遇申報咨詢電話

咸寧市市本級：0715－8182835

咸安區(qū)：0715－8339438

嘉魚縣：0715－6366309

赤壁市：0715－5332602

通城縣：0715－4335138

崇陽縣：0715－3338881

通山縣：0715－2882833